Cirrhoses ALD N°6

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• Critères médicaux d'admission (2002)
  • Nodules de régénération hépatocytaire entourés de tissu collagène, à l'examen anatomopathologique du foie de ou, à défaut de cet examen, manifestations cliniques d'insuffisance hépatocellulaire et d'hypertension portale.
• Actes médicaux et paramédicaux
  • Bilan initial
    • Généraliste, pédiatre, hépato-gastro-entérologue ou interniste
  • Bilan initial et suivi, en fonction des complications
    • Infectiologue, radiologue, rhumatologue, ORL, endocrinologue, psychiatre, cardiologue, hématologue, etc.
  • Aide au sevrage, si nécessaire
    • Alcoologue, tabacologue, médecin des addictions, médecin CSAPA
  • En fonction du retentissement psychologique
    • Psychologue
  • Si indication chirurgicale
    • Chirurgie, anesthésiste-réanimateur
  • En fonction du contexte
    • Médecin UCSA, médecin du travail, médecin scolaire, médecin de PMI
  • Obésité, ou stéatose hépatique, ou dénutrition
    • Diététicien
  • Education thérapeutique & soins spécifiques
    • Infirmier(ère)
• Biologie
  • Bilan initial
    • Bilirubine totale, ASAT, ALAT, γGT, phosphatases alcalines
    • TP, albumine
    • NFS-plaquettes
    • α-foetoprotéïne
    • Ag & Ac anti-HBs, Ac anti-HBc et si l'Ag HBs est +, recherche de l'ADN viral (si non réalisé)
    • Ac anti-VHc avec recherche de l'ADN viral en cas de présence d'anticorps (si non réalisé)
    • Glycémie
    • Adulte
      • Cholestérol total, triglycérides, HDL-cholestérol (LDL calculé)
      • Ferritinémie & coefficient de saturation de la transférrine
  • Suivi
    • Bilirubine totale, ASAT, ALAT, γGT, phosphatases alcalines
    • TP, albumine
    • NFS-plaquettes
    • Créatininémie
    • Glycémie
    • Selon l'ALD considérée
      • Ag & Ac anti-HBs, Ac anti-HBc et si l'Ag HBs est +, recherche de l'ADN viral (si non réalisé)
      • Ac anti-VHc avec recherche de l'ADN viral en cas de présence d'anticorps (si non réalisé)
  • Si sérologie virale B ou C +, ou en cas de facteur de risque de contamination
    • Sérologie VIH
  • Si patient porteur chronique de l'Ag HBs
    • Sérologie VHD
• Actes techniques
  • Bilan initial
    • Echographie abdominale couplée au Doppler
    • Endoscopie oeso-gastro-duodénale
  • Bilan, en 2ème intention
    • PBH
  • Si besoin
    • IRM, scanner
  • Tous les 6 mois
    • Echographie abdominale couplée au Doppler
  • En fonction de la taille des VO
    • Endoscopie oeso-gastro-duodénale
• Traitements
  • Si varices oesophagiennes
    • Propanolol, nadolol*
  • Sevrage alcool
    • Oxazepam, naltrexone, acamprosate
  • Mise à jour des vaccinations
    • Anti-VHA, anti-VHB, anti-grippal, anti-pneumococcique
  • Aide au sevrage tabagique
    • Substituts nicotiniques ou aide médicamenteuse (bupropion LP, varénicline)
  • Selon contexte
    • Addictions
  • Si dylipidémie ou stéatose
    • Hypocholestérolémiants

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