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L'angine aiguë est une inflammation du tissu lymphoïde amygdalien et/ou de la muqueuse oropharyngée, très fréquente.
Les plus fréquentes des angines aiguës sont virales (50-90%).
Les symptômes évocateurs d'une angine virale sont les suivants:
✯ tout au long de l'année,
✯ début progressif, modéré,
✯ dysphagie associée à d'autres symptômes comme une catarrhe des voies aériennes supérieures,
✯ myalgies,
✯ arthralgies,
✯ diarrhée,
✯ éruption cutanée possible (syndrome main-pied-bouche),
✯ conjonctivite,
✯ vésicules évoquant un coxsackie ou un herpès.
La grande fréquence de la prescription des antibiotiques dans le traitement de l'angine est liée à la crainte du streptocoque β-hémolytique du groupe A de Lansfield (SGA), la bactérie la plus fréquemment retrouvée dans l'angine aiguë (25 à 40% des angines de l'enfant et de 10 à 25% des angines de l'adulte), à l'origine de complications grave post-streptococciques. Aussi beaucoup d'angines virales sont-elles traitées, à tord, par antibiothérapie.
Les angines à streptocoques surviennent dans un contexte évocateur mais non spécifique:
✯ enfants & adolescents,
✯ épidémies (hiver-printemps),
✯ dysphagie brutale, intense & isolée avec beaucoup de fièvre,
✯ purpura du voile,
✯ exsudat,
✯ ADNP satellites douloureuses,
✯ rash scarlatiniforme.
Les complications de l'angine aiguë restent rares, mais peuvent être sévères.
Une complication suppurative est retrouvée dans 1% des cas dans les pays industrialisés:
✯ phlegmon amygdalien,
✯ cellulite cervicale,
✯ abscès rétro-pharyngé,
✯ adénite suppurative.
Les syndrômes post-streptococciques sont exceptionnels, en France:
✯ rhumatisme articulaire aigu avec ses complications valvulaires,
✯ glomérulonéphrite aiguë post-streptoccique.
D'autres pathologies peuvent se rencontrer, qui peuvent évoquer, à tord, une angine.
Il s'agit de pathologies virales:
✯ Mononucléose infectieuse (Micropétéchies du voile - lymphocytes atypiques sur les frottis - MNI test positif).
Ou bactériennes:
✯ diphtérie (membrane grise, sale, épaisse et dure, qui saigne si on tente de la décoller. Mise en évidence du Corynebacterium diphteriae sur frottis ou culture),
✯ angine de Vincent (ulcération superficielles, douloureuses, à bord érythémateux. Le frottis révèle un bacille fusiforme et un spirochète),
Ces infections feront l'objet d'un bilan et d'une prise en charge différentes. Elles pourront justifier d'une antibiothérapie adaptée en fonction, soit de la suspicion clinique, soit du résultat du prélèvement bactériologique. Une fièvre durant au-delà du 4ème jour d'un traitement antibiotique bien conduit, devra faire suspecter une mononucléose infectieuse, arrêter l'antibiothérapie et pratiquer un MNI-test.
