Soins palliatifs

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• Critères médicaux d'admission
  • Thérapeutique lourde et coûteuse, toujours en cours ou nécessité de l'usage permanent d'appareillages justifiés par la mutilation thérapeutique.
    • Maintien de l'exonération du ticket modérateur, avec une périodicité adaptée à chaque cas.
  • Pas de traitement complémentaire, ni d'explorations de dépistage de récidive, avec une stabilisation de l'affection probablement acquise.
    • La suppression de l'exonération est ressentie comme un certificat de "guérison". A elle seule, l'importance du traumatisme moral ou sa permanence ne peut justifier automatiquement, sans autre considération médicale, de l'exonération indéfinie du tic
  • Permanence d'une surveillance régulière établie par le médecin traitant.
    • Le souci de ne pas interférer dans les chances de dépistage de récidives curables amène à prolonger très longtemps l'exonération, après examen conjoint.
• Actes médicaux et paramédicaux
  • Bilan initial, traitement, surveillance & suivi
    • Médecin généraliste, urologue, radiologue, chirurgien, oncologue médical, oncologue radiothérapeute
  • Bilan initial, récidives
    • Pathologiste
  • Selon besoins
    • Fonction des complications, séquelles ou formes de la maladie
      • Autres spécialistes
    • Soins à domicile
      • Infirmière
    • Psychologue
    • Patients dénutris
      • Ditététicien
  • Rééducation des troubles urinaires
    • Kinésithérapeute
  • Education thérapeutique
    • Divers professionnels
• Biologie
  • Bilan initial, suivi
    • Hémogramme, clairance calculée de la créatinine, PSA total (antigène prostatique spécifique)
  • Selon les besoins
    • Autres examens
• Actes techniques
  • Selon les données de l'examen clinique, bilan initial (d'extension)
    • TDM abdomino-pelvienne avec injection de produit de contraste, IRM abdomino-pelvienne avec injection de produit de contraste, scintigraphie osseuse corps entier, échographie rénale
  • Suivi
    • Scintigraphie osseuse corps entier, IRM corps entier, échographie rénale*, TEP Scan à la choline
  • Circonstances particulières
    • IRM corps entier, TEP Scan à la choline
• Traitements médicamenteux
  • Selon indications
    • Anti-néoplasiques, anti-androgènes, analogues LHRH, oestrogènes, biphosphonates* (IV)
  • Effets indésirables de la chimiothérapie
    • Antiémétiques, antifongiques oraux, antidiarrhéiques, facteurs de croissance granulocytaires
  • Selon l'intensité des douleurs
    • Antalgiques de palier 1 à 3
  • Co-antalgiques, dysurie
    • Corticoïdes
  • Douleurs neuropathiques
    • Imipramine, carbamazépine
    • Périphériques
      • Amitriptyline, gabapentine, prégabaline
  • Effets indésirables de la radiothérapie
    • Corticoïdes, hydrocortisone (mousse rectale), α-bloquants à visée urologique*
  • Selon besoins
    • Laxatifs oraux (notamment en cas de traitement opioïde, ou à visée palliative)
    • Antibiotiques (en fonction des complications)
  • Effets indésirables de la chirurgie et de la radiothérapie
    • Alprostatdil, inhibiteurs de la phosphodiestérase (dysfonction érectile)
    • Antispasmodiques urinaires (anticholinergiques
  • Dénutrition
    • Aliments diététiques hyperprotidiques et hypercaloriques
• Autres
  • Selon indications
    • Chirurgie (prostate, vésicules séminales ou testicules)
    • Radiothérapie
  • Dispositifs médicaux
    • Curiethérapie
      • Sources radio actives implantables (grains d'iode)
    • Chimiothérape (éventuellement à domicile)
      • Chambre & cathéter implantable
    • Alimentation en cas de dénutrition
      • Matériel d'administration, pompe
    • Selon besoins
      • Dipositif de neurostimulation transcutanée
    • Soins palliatifs
      • Autres dispositifs d'aide à la vie

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